A perda da sensibilidade é o principal fator preditivo do desenvolvimento de úlceras nos pés, por isso o exame neurológico regular dos pés de todos os pacientes diabéticos é essencial. Tal exame inclui o teste de sensação vibratória utilizando-se um diapasão de 128 Hz, a sensação dolorosa com um pino, apenas quando a pele estiver intacta, e a sensação profunda com o martelo (pesquisa do reflexo de tendão de Aquiles).

       Além dessa simples avaliação, o teste semi-quantitativo com o uso de um monofilamento de 10 g (monofilamento de 5.07 de Semmes-Weinstein) é utilizado para determinar futuros riscos de ulceração.O exame com o monofilamento de 5.07 de Semmes-Weinstein, deve seguir os seguintes passos:

1. O exame da sensibilidade deve ser realizado em um ambiente calmo e relaxante.
   
   
2. Inicialmente, aplique o monofilamente na mão, ou no cotovelo, ou na fronte do paciente de modo que ele saiba o que será testado.
   
   
3. O paciente não deve ver quando o examinador aplica o filamento. Os três locais de teste em ambos os pés recomendados são: 1º, 3º e 5º pododáctilos e 1º, 3º e 5º metatarsos.
   
   
4. Aplique o monofilamento perpendicular à superfície da pele.
   
   
5. Aplique apenas uma força suficiente para encurvar o monofilamento.
   
   
6. A duração total do procedimento, do contato com a pele e da remoção do monofilamento, não deve exceder 2 segundos.
   
   
7. Aplique o monofilamento em torno do perímetro de uma úlcera, calo, cicatriz, ou necrose, nunca sobre tais lesões. Evite deslizar o monofilamento sobre a pele, não faça toques repetitivos sobre a área de teste.
   
   
8. Pressione o monofilamento sobre a pele e pergunte ao paciente SE ele sente a pressão aplicada (sim/não) e ONDE a pressão está sendo aplicada (pé direito/ pé esquerdo).
   
   
9. Repita a aplicação duas vezes no mesmo local e alterne com, pelo menos, uma aplicação simulada, na qual o monofilamento não é aplicado; faça três perguntas por local de aplicação.
   
   
10. A sensação protetora esta presente se o paciente responder corretamente a duas das três aplicações.
    
    
11. A sensação é considerada ausente diante de duas das três respostas incorretas, então o paciente é considerado em risco de ulceração.
    
    
12. Procure encorajar o paciente durante o teste.

Figura 23 - Demonstração do uso do monofilamento em paciente diabético.

Figura 24- Os 10 pontos de aplicação do monofilamento segundo ARMSTRONG, 1998.

Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21:855-859; 1998.

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