A neuropatia diabética é definida como "uma lesão do nervo periférico, somático ou autônomo, atribuível exclusivamente ao Diabetes Mellitus"
A neuropatia pode ser dividida em vários tipos. Os dois principais são neuropatias focal e difusa. As neuropatias focais podem ser ainda divididas em neuropatias isquêmicas e de encarceramento. A neuropatia difusa pose ser dividida em polineuropatia simétrica distal e neuropatias autônomas.
NEUROPATIAS FOCAIS
Acredita-se que as neuropatias isquêmicas focais sejam divididas em um evento isquêmico agudo, em um nervo, um plexo nervoso ou uma raiz nervosa. Em conseqüência disto, este tipo de neuropatia , tende a ser de aparecimento súbito, de distribuição assimétrica e a ter curso autolimitado.
Exemplos de neuropatias focais isquêmicas agudas incluem mononeuropatias, neuropatias femorais, radiculopatias, plexopatias e neuropatias cranianas. O diagnóstico é efetuado basicamente através do exame clínico e sintomas.
NEUROPATIAS FOCAIS DE ENCARCERAMENTO
Ocorrem
quando um nervo é comprimido em um compartimento específico
do corpo. Eles tendem a apresentar um aparecimento gradativo e ocorrer
numa distribuição assimétrica, porém podem
ocorrer bilateralmente e muitas vezes a apresentar um curso progressivo.
Exemplos de neuropatias
focais de encarceramento são: a síndrome do túnel
do carpo, o encarceramento cubital e a síndrome túnel do
tarso.
A síndrome túnel do tarso, ocorre quando o nervo tibial torna-se aprisionado na face interna e logo abaixo do maléolo interno. A medida que o nervo tibial caminha para o interior do pé, ele se divide em 2 ramos, um para o calcanhar e outro para o restante do pé. A divisão do nervo tibial pode ocorrer antes ou dentro do túnel do tarso. Assim as pessoas com essa síndrome, podem apresentar uma variedade de sintomas que podem incluir parestesia ou dormência na porção distal do pé, sendo poupado o calcanhar,ou é possível que o calcanhar também seja envolvido.
A dor decorrente do encarceramento
do túnel do tarso geralmente piora com o decorrer do dia, já
que a atividade aumenta a dor. Assim, a dor piora tipicamente no final
do dia, e melhora com o repouso do pé. Muitas vezes, ocorre a perda
da flexibilidade da articulação metatarso falangiana (incapacidade
de segurar um lápis com os dedos ou incapacidade de apanhar com
os dedos, um lenço colocado aberto sobre o assoalho). Ocasionalmente
é observado distúrbio da marcha. O diagnóstico é
feito através dos sinais e sintomas apropriado e confirmado pelas
avaliações eletrodiagnósticas, acima e abaixo do
túnel do tarso.
O tratamento pode
incluir cirurgia ou injeções com corticóides.
NEUROPATIAS DIFUSAS
As
neuropatias difusas são devidas as anormalidades estruturais, vascular
e metabólicas. Elas tendem a apresentar um início insidioso,
com distribuição simétrica e curso progressivo.
A polineuropatia distal
simétrica, pode envolver nervos tanto motores quanto sensitivo.
Tipicamente, tanto as pequenas, quanto as grandes fibras do nervo são
envolvidos. Há uma degeneração distal e retrógrada,
(Disturbio meia-e-luva)
do nervo.
A neuropatia dos
nervos motores do pé, pode resultar em hipertrofia dos músculos,
deformidades dos pés e pontos de pressão
anormais (Almofada de Harris).
A neuropatia sensorial
do pé, pode resultar em dor, dormência e/ou diminuição
da sensibilidade postural resultando em alterações da marcha.
A neuropatia clínica, pode ser documentada através de um
exame de rotina dos pés,e confirmada pelo exame
quantitativo do nervo (teste quantitativo).
A neuropatia dolorosa,
que geralmente ocorre depois de oito a dez anos de duração
do Diabetes, muitas vezes faz com que o paciente procure atenção
do médico, ao buscar alívio da dor. Essa dor geralmente
piora a noite (em oposição ao final do dia de trabalho),
piora com o repouso (ao invés de melhorar), e é aliviada
com o movimento (ao invés de agravada). Contudo, o pé insensível
é silencioso, e pode levar a úlceras e amputação
do pé, caso não seja efetuado tratamento adequado.
A neuropatia autônoma, pode resultar
em relaxamento (abertura) dos shunts arteriais, na superfície plantar
do pé. A abertura desses shunts, devida a desnervação
simpática, resulta em um redirecionamento do fluxo sangüíneo
para fora dos capilares nutrientes e para a superfície da pele,
ocasionando diminuição do oxigênio transcutâneo
e causando a arterialização do sangue venoso do pé.
A
neuropatia autônoma também pode causar diminuição
da função sudomotora (desaparecimento da sudorese),
fazendo com que o pé se torne seco com rachaduras. A proteção
natural e a integridade da pele desaparece, e isso coloca o pé
sob maior risco de lesões mecâncias. |
 Figura 1: Pé diabetico com anidrose e mal perfurante plantar infectado. |
Há
também, perda do tecido adiposo subcutâneo no pé.
Ainda que a etiologia dessa perda de tecido adiposo não
esteja totalmente explicada, alguns investigadores acreditam que
ela esteja associada `a neuropatia autônoma. A perda dessa
gordura subcutânea aumenta os pontos de pressão no
pé. O uso de sapatos e palmilhas
adequadas, auxilia a minimizar os pontos de pressão. |
 Figura 2: Imagem demonstrando pontos de pressao. |
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