Variáveis Hemodinâmicas

 

1- Variáveis diretas:

 

        São medidas obtidas diretamente do paciente. Através das medidas diretas podemos calcular as variáveis indiretas que retratam o desempenho cardíaco.

      Frequência cardíaca:

          A frequência cardíaca é uma das variáveis mais fácil de ser obtida para a avaliação do estado hemodinâmico. É um componente do débito cardíaco; é um determinante importante do tempo de enchimento diastólico e do volume diastólico final.

            A frequência cardíaca pode ser palpada ou obtida pelo monitor de ECG.

      Pressões sanguíneas:

• Pressão arterial sanguínea:

            Pressão arterial sanguínea é a medida da tensão exercida pelo sangue nos vasos durante a sístole e a diástole ventricular. Esta medida pode ser obtida indiretamente através do esfigmomanômetro ou, com melhor acurácia, através de um cateter intra-arterial.

• Pressão de artéria pulmonar e pressão de oclusão de capilar pulmonar (POAP):

            Com a utilização do cateter de artéria pulmonar podemos obter as pressões sistólica e diastólica da artéria pulmonar (PAP) e a pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP). 

                A pressão arterial pulmonar sistólica reflete a pressão gerada pelo ventrículo direito durante a sístole. A pressão arterial pulmonar diastólica reflete a pressão diastólica do ventrículo direito na vasculatura pulmonar.

                Quando ocluímos a artéria pulmonar através do cateter, estamos eliminando a influência das pressões do lado direito do coração e, a pressão de átrio esquerdo será refletida.

• Pressão atrial direita(PVC):

                Pressão de enchimento atrial direito ou pressão venosa central (PVC), tanto em mmHg ou cm de H2O, é obtida através de um acesso venoso central. No cateter de artéria pulmonar podemos utilizar a via proximal. Este valor nos informa sobre a função ventricular direita.

• Débito cardíaco:

                É a quantidade de sangue bombeado pelo coração por minuto. Pode ser medido a beira leito através do método de termodiluição do cateter de artéria pulmonar. O seu valor nos ajuda a avaliar o desempenho cardíaco

 

2- Variáveis indiretas:

 

        Estas variáveis são obtidas através das medidas diretas e nos permite avaliar o desempenho cardíaco e valores normais relacionados a massa corpórea.

      Pressão arterial média:

                A manutenção de uma pressão mínima é necessário para a perfusão coronariana e tecidual.

        Onde:

          PAS = pressão arterial sistólica
          PAD = pressão arterial diastólica
          PAM = pressão arterial média

      Índice cardíaco:

                Quando utilizamos o valor do débito cardíaco e relacionamos este a massa corpórea obtemos o índice cardíaco. Esta medida é mais precisa para avaliar a função dos ventrículos. Os valores hemodinâmicos indexados são calculados utilizando a massa corpórea do paciente calculada através do seu peso e da sua altura.

         Onde:

            IC = Índice cardíaco
            DC = Débito cardíaco
            MC = Massa corpórea

      Volume sistólico:

                É a quantidade de sangue que será bombeado pelo coração em uma contração. Ele é uma parte da equação do débito cardíaco.

          Onde:

            DC = débito cardíaco
            FC = frequência cardíaca
            VS = volume sistólico

      Índice do volume sistólico:

                Como o débito cardíaco, o volume sistólico pode ser avaliado com relação a massa corpórea, também conhecido como índice sistólico. Existe duas formas de se chegar a este valor.

      Resistência vascular:

                Resistência é a relação da pressão com o fluxo. É exercida uma pressão ao sangue na vasculatura e este valor representa a pós carga.

• Resistência vascular periférica:

                 Resistência vascular sistêmica (RVS) mede a pós carga ou a resistência do ventrículo esquerdo. A resistência relata a pressão necessária para o fluxo, para isso é medido o gradiente entre o início da circulação (PAm) e o final (AD) e este valor então é dividido pelo fluxo ou DC. Existe um fator de conversão de unidade para força (f=80).

• resistência vascular pulmonar:

                A pós-carga do ventrículo direito é medida clinicamente pelo cálculo da resistência pulmonar. A forma de medir é semelhante a resistência vascular sistêmica, mede-se o gradiente entre o início da pequena circulação (PAPm) e o final (POAP). Da mesma forma multiplica-se pelo fator de conversão (f=80) para transformar unidade em força.

 

      Índice do trabalho sistólico:

• Índice do trabalho sistólico ventricular esquerdo

                 É o trabalho executado pelo ventrículo para ejetar o índice do volume sistólico através de um gradiente pressórico na aorta.

        Onde:

          PAm = pressão arterial média

          POAP = pressão de oclusão da artéria pulmonar

          IVS = índice do volume sistólico

          0,0136 = converte pressão e volume para unidades de trabalho

 

Valores normais para as variáveis hemodinâmicas