Procedimento Anestésico - Avaliação Pré-Anestésica

Nesta fase é realizada uma avaliação prévia do paciente que poderá ser realizada dias antes do procedimento cirúrgico ou até horas antes. Deve ser realizada preferencialmente em um consultório buscando uma história pré-operatória através da anamnese, realização do exame físico, análise dos exames complementares e solicitação de novos exames se necessário.

Este é o momento ideal para esclarecer dúvidas do paciente, aliviar preocupações, ansiedade, medo, além de permitir a identificação de características individuais que podem aumentar o risco anestésico.

Na avaliação pré-anestésica, o enfermeiro investiga: (9)

  1. Estado de saúde do paciente;
  2. História da doença atual: sinais e sintomas, exames realizados, hipóteses diagnósticas, tratamento e evolução da doença;
  3. História de doenças preexistentes que possam interferir no sucesso da anestesia, como, asma, hipertensão arterial, hérnia hiatal;
  4. Infecção de vias aéreas superiores;
  5. Uso de medicamentos, principalmente, os anti-hipertensivos, antianginosos, antiarrítmicos, anticonvulsivantes e anticoagulantes;
  6. Reações adversas a drogas e alergias;
  7. Antecedentes familiares de complicações anestésicas;
  8. Tabagismo, pois aumenta os riscos de complicações pulmonares;
  9. Uso de álcool e drogas ilícitas que aumentam os riscos de complicações anestésicas.

Para a avaliação do estado físico do paciente é utilizada uma Classificação da Associação Norte-Americana de Anestesiologista (ASA) que se baseia na condição fisiológica do paciente, independente do procedimento cirúrgico que será realizado. A ASA fornece diretrizes uniformes e é uma avaliação da gravidade das doenças sistêmicas, disfunção fisiológica e anormalidades anatômicas (Tabela 1).

Outro ponto a ser considerado é o jejum alimentar que varia de acordo com a idade e o tipo de alimento ingerido, sólidos ou líquidos sem resíduos. Considera-se o leite como alimento sólido. Água, suco de frutas sem polpa e chá claro sem açúcar são considerados líquidos sem resíduo (Tabela 2). (21)

Também, durante este período, o anestesiologista pode prescrever medicamentos pré-anestésicos indicados de acordo com a idade do paciente, suas condições clínicas, idade e o tipo de procedimento que será realizado. Tem como finalidade primária a redução da ansiedade, além de amnésia anterógrada, analgesia, redução de secreções das vias aéreas, prevenção de respostas aos reflexos autônomos, redução do volume do conteúdo gástrico e aumento do PH, efeito antiemético, redução da necessidade de anestésicos, facilidade de indução suave da anestesia e profilaxia das reações alérgicas. (9,21)

Os medicamentos que podem ser administrados são os sedativos e hipnóticos, ansiolíticos, amnésicos, tranqüilizantes, narcóticos ou outros analgésicos, antiemético e anticolinérgicos. As doses variam de acordo com a idade e as co-morbidades do paciente. Podem ser administrada por via intramuscular, intravenosa, intra-nasal ou oral com 15 a 30 ml de água à critério médico. Durante o pré-operatório imediato, a medicação pode ser administrada 30 a 90 minutos antes da cirurgia e se for por via endovenosa, logo que o paciente for admitido no bloco operatório. (9,21,41)